Кариес

Кариес - разрушение твердых тканей зуба - это одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающее население всех стран. Причиной кариеса является кислота, которая образовывается в полости рта и разрушает эмаль и дентин с последующим образованием полости. Кислота продуцируется микроорганизмами, которые расщепляют углеводы, содержащиеся в пище. Эти микроорганизмы являются представителями нормальной микрофлоры полости рта и считаются условно-патогенными.

Роль зубной бляшки

В полости рта находятся миллионы бактерий, расщепляющих пищу. Некоторые пищевые остатки приклеиваются к поверхности зуба, куда потом и устремляются колонии бактерий. Совокупность бактерий и остатков пищи формирует на поверхности зуба тонкую, прозрачную, мягкую и клейкую пленку, называемую бляшкой. Некоторые бактерии, находящиеся в зубной бляшке, могут расщеплять углеводы до кислоты, которая в свою очередь разрушает эмаль и вызывает кариес.

Исходы кариеса

Неограниченное употребление сахара ведет к избыточному образованию кислотообразующих микроорганизмов в бляшке, которая располагается на определенных участках зуба. Частое длительное воздействие кислоты предотвращает реминерализацию, в результате чего кислота разрушает эмаль и достигает дентина, где процесс начинает распространяться очень быстро. Эмаль не иннервируется, поэтому начальная стадия кариеса протекает безболезненно, но при достижении дентина затрагивается чувствительная часть зуба, что может сопровождаться болевой реакцией. Тем не менее боли может не быть, когда кариозный процесс не доходит до глубоких слоев дентина. При вовлечении в процесс дентина эмаль уже не выполняет защитную функцию. Эмаль - самая твердая ткань в организме, но пораженная кариесом она становится хрупкой, и во время жевания могут происходить ее сколы, в результате чего образуется видимое пространство в коронке зуба. Это пространство стоматологи называют полостью.

Вначале боль кратковременная, возникает от горячего, холодного или сладкого. При приближении полости к пульпе боль становится сильнее и более продолжительной, в итоге происходит воспаление пульпы. Это состояние называется пульпит, причиной которого является раздражающее действие микроорганизмов и их кислых продуктов жизнедеятельности, поступающих из полости. Пульпит сопровождается сильной болью, приводит к гибели пульпы и развитию воспалительного процесса в периапикальных тканяхпериодонтита.

При прогрессировании кариозного процесса, если зуб остается не леченным, пульпа формирует вторичный дентин. К сожалению, кариес распространяется слишком быстро, и достаточное количество заместительного дентина не успевает сформироваться.

Пульпит

Пульпит начинается, когда кариозный процесс разрушает дентин и достигает пульпы. Начинается воспалительный процесс.

Через апикальное отверстие увеличивается поступление крови в пульпу.

Припухлости не наблюдается, потому что пульпа находится в замкнутом пространстве пульпарной полости.

Вместо этого в полости пульпы повышается давление, что вызывает интенсивную боль.

Кроме того, при повышении давления происходит сдавливание кровеносных сосудов, проникающих в пульпу через апикальное отверстие. Это приводит к прекращению кровоснабжения и гибели пульпы.

Когда пульпа погибает, погибают и ее нервные волокна, и сильная боль резко прекращается. Но это длится недолго, потому что гибель пульпы приводит к другому очень болезненному состоянию — острому воспалению тканей периодонта.

Пульпит может быть как острым, так и хроническим. Помимо кариеса, у пульпита могут быть и другие причины, но все это заканчивается гибелью пульпы.

Периапикальный абсцесс (периодонтит)

При пульпите происходит гибель пульпы, которая начинает разлагаться, и инфекция проникает через апикальное отверстие в периодонт и альвеолярную кость у верхушки зуба. Эти раздражители приводят к воспалительной реакции, возникающей в тканях, окружающих верхушку зуба. Происходит образование гноя и начинается острый периапикальный воспалительный процесс.

  • Это очень болезненное состояние.
  • Пораженные зубы расшатываются и становятся чувствительными к малейшему давлению.
  • Процесс сопровождается длительной пульсирующей болью, и прилежащая десна становится красной и припухлой.
  • Часто воспалительный процесс сопровождается припухлостью той половины лица, где находится очаг инфекции. У пациента может подниматься температура.
  • Подвижность зубов вызвана отеком периодонтальной связки.
  • Боль вызывается повышенным кровяным давлением в ограниченном пространстве периодонтальной щели. Жевание чрезвычайно болезненно.
  • Таким образом, острый воспалительный процесс в периапикальных тка­нях сопровождается основными признаками воспаления:
    • боль;
    • припухлость;
    • покраснение;
    • местное повышение температуры;
    • потеря функции;
    • повышение температуры тела.

Иногда гибель пульпы сопровождается развитием хронического периапикального воспаления. Обычно это протекает практически безболезненно, и большинство пациентов не знают о своем заболевании. Патологичес­кий процесс может быть обнаружен по наличию небольшого отверстия в десне, называемого свищом. Свищ является сообщением между очагом воспаления в периапикальной области в альвеолярной кости и полостью рта. Гной вытекает из очага через свищ в ротовую полость, что предотвращает повышение давления в кости и объясняет отсутствие боли.

Если острый процесс не лечить, он обычно перетекает в хроническую форму, а выход гноя осуществляется через свищевой ход. Это снимает боль, и признаки острого воспаления быстро исчезают. Но боль исчезает не навсег­да, потому что в любой момент хронический процесс может обостриться.

Таким образом, пульпит сопровождается гибелью пульпы, что стано­вится причиной острого или хронического воспалительного процесса в периапикальной области.

Лечение кариеса

Если кариес оставить без лечения, начнется пульпит, появятся изменения в периапикальных тканях, сопровождаемые зубной болью. Лечение направлено на остановку кариозного процесса и предупреждение острой боли. Устранение кариозного дефекта пломбированием поможет восстановить функционирование разрушенного зуба.

Вид лечения зависит от состояния пульпы. Если пульпа живая, тогда пломбируется только полость зуба, а при инфицировании или гибели пульпы либо производят удаление пульпы и продуктов ее распада, пломбируют корневые каналы с последующим пломбированием полости, либо зуб удаляют. Выбор метода лечения зависит от состояния зуба и периапикальных тканей, а также от желания пациента. Если пациент хочет сохранить зуб и технически это выполнимо, то проводится консервативное лечение зуба, в другом случае зуб удаляется.

Пломбирование

Не существует лекарства, которое могло бы вылечить кариес и восстановить пораженные ткани зуба. Единственное, что можно сделать, это остановить кариозный процесс, не позволить ему распространяться на более глубокие ткани. Этого можно добиться следующим образом:

  • удаляется пораженная кариесом эмаль;
  • удаляется размягченный дентин, формируется полость зуба;
  • затем полость зуба пломбируется специальным материалом, это предотвращает дальнейшее развитие кариозного процесса и деминерализацию здоровых тканей;
  • после того как полость запломбирована, пациентам, имеющим предрасположенность к развитию кариеса, можно провести герметизацию фиссур.

На сегодняшний день довольно часто применяется так называемое щадящее препарирование, т.е. кариозные ткани удаляются с минимальным захватом интактных тканей и с максимальным сохранением дентина. Тщательное удаление размягченного дентина позволяет предотвратить развитие вторичного кариеса и последующее инфицирование пульпы.

Влияние развития общества на распространенность кариеса

В начале данной главы сказано, что кариес — одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающее население всех стран. Фактически кариозный процесс не поражал зубы у первобытных людей. Он стал распространяться с развитием цивилизации. Этому есть только одно объяснение — различие в рационе питания у первобытного и современного человека.

«Цивилизованная» пища содержит большое количество сахара и, как правило, бывает мягкой консистенции, и, соответственно, интенсивная механическая обработка не требуется. А ведь пережевывание способствует очищению зубов, поэтому у первобытных людей, употреблявших твердую пищу, происходило так называемое «самоочищение» зубов, что не приводило к образованию бляшки. Длительное, энергичное пережевывание ведет к истиранию бугров и к сглаживанию окклюзионной поверхности (стираемость зубов), наиболее часто подверженной кариесу.

Профилактика кариеса

Кариес разрушает структуру зуба, причиной этого является кислота, проду­цируемая бактериями в бляшке. Таким образом, предотвратить развитие кариозного процесса можно следующим образом:

1.   Ограничить употребление углеводов

2.   Повысить устойчивость зубов к воздействию кислоты

3.   Устранить ретенционные пункты, способствующие фиксации бляшки

все статьи
Адрес стоматологии:
Киев, ул. Вербицкого, 22/1, вход с улицы
м. Харьковская, пересечение улиц Вербицкого и Декабристов (напротив супермаркета Велика Кишеня)
+38 (044) 560 32 22, (050) 240 13 18
График работы:
с 9:00 до 21:00 по будним дням,
с 10:00 до 17:00 в субботу (с возможностью продления рабочего дня),
воскресенье - выходной.